只要活得够老，我们都会患高血压！原发性高血压的预防与非药物治疗

高血压会引起心脑肾的大病重病，不可轻视。而只要活得够老，我们都会患高血压！

本文西医内容摘自不同版本的《希氏内科学》并加上我的理解。《希氏内科学》是世界最权威的医学著作，代表现代医学的最高认知，已经出到25版，作者都是世界上最顶尖的医生。

我发现，新版本《希氏内科学》倾向于治疗找到原因的高血压，对找不到原因的原发性高血压，并没有旧版本描述得更系统。

伟大的医学书永不过时，比如《黄帝内经》。往往一句话就能使人终生受益。本文收集各种值得尝试的非药物降压方法。

原发性高血压的治疗原则

▲摘自《希氏内科学》

以上是一段重要的治疗原则。高血压需要终生治疗。高血压是一种无症状的慢性疾病，安静地损害血管、心脏、大脑和肾脏。因此，《希氏内科学》建议：终身处方药是有效治疗原发性高血压的基础，而生活方式作为辅助，而不是替代品，其目的是充分降低血压和相关代谢异常降低心血管事件和终末期肾病的风险。不会影响患者的生活质量。

但我认为，如果能做到无需处方药，用改变生活方式、改变饮食，使用意念与物理方法也可以控制血压，才是理想的状态。长期用药总有副作用，近年已经有了某些经典降血压药物致癌的报道。

原发性高血压的非药物治疗

凡是需要改变生活方式才可以更好控制的慢性病医生都没有太多把握，这需要病人的配合。而明智的、自制力强的病人并不多。

对慢性病，我不主张吃药，不主张手术，因为慢性病多由不良生活习惯造成。减肥与锻炼是老生常谈了，但做到的人非常少。

以下是19版《希氏内科学》介绍的非药物治疗完整章节，请认真阅读：

非药物性治疗

对高血压病人进行有效的非药物治疗措施的费用不大，且一般有益于健康，故应逐渐向所有高血压病人推广试用。虽持久的改变饮食和生活方式不易做到，但对于接受者来说，在执行后其药物治疗就有可能不再需要或于减少所需的药物剂量后也能使血压维持在适当水平。

【减轻体重】 已知减轻体重与静息时的血压有直接关联。流行病学研究始终表明超重者高血压和心血管疾病的危险性增高，减轻体重可使血压下降。它可能是高血压的所有非药物性治疗中最有效的一种方法，其效应与限制食物中钠盐的摄入无关，对肥胖和非肥胖的高血压病人均有效。减轻体重本身亦可减少心血管病的危险，有助于改善患者的自我体态和健康感。病人应避免使用食欲抑制剂，因这些药物中含有诸如苯丙胺之类的拟交感神经作用，能使血压升高；但显著地减轻体重不易接受，且保持更难，大多数病人于一年后体重又回增至原状。虽如是，对有超重的高血压患者仍应鼓励其减肥。

【酒精的限制】 酒精摄入可引起急性或慢性血压升高。横向研究也显示酒精摄入量和血压升高有关联，每天规律地饮用1盎司酒精（2杯〉，约能升高血压2〜6mmHg（0. 27〜 0.8kPa）。因此，应劝说高血压患者戒酒或减少酒量（一天限1盎司乙醇，相当于2盎司的100 号蒸馏酒饮料，4盎司葡萄酒或24盎司啤酒）。

【锻炼】横向和纵向研究都发现在经常活动的人群中高血压病的发病率较低。有规律的等张运动，如慢跑、骑自行车、游泳等可使轻中度高血压患者的血压轻度降低，锻炼亦可减少心血管发病的危险及增强病人的健康感。这一效应与減轻体重无关。因此，应鼓励所有病人参加有规律的等张或有氧运动。目前推荐有关降血压和减少心血管病总危险率的运动形式为在有氧运动中心率保持于最大值的70〜80% 水平（最大心率等于220减年龄）、20分钟，每 周3次，患者应努力使能逐渐达到此目标。

【饮食中钠盐的限制】尽管医师均要求高血压病人限制饮食中钠盐的摄入，但非选择性原发性高血压病人限制钠盐的研究却未显示有肯定的抗高血压效应。最近对已发表的大量有关高血压病人限制食盐的研究进行了统计，发现限制钠盐仅能稍降低血压值，认为目前几乎尚无证据可支持限制钠盐对血压的控制有良好的效应。而且有一些高血压病人在减少钠盐摄入时反而血压升高。根据血压对饮食中钠盐限制的反应不同现象，医师们将高血患者分为两类：一是盐敏感型，另一是盐抵制型，并进一步建立了盐敏感的生化指标。有低肾素活性的病人，如老年人和黑种人限制钠盐使血压降低的反应较显著。此外，钠盐限制尚能缓解利尿剂引起的低血钾症，使血压更易为利尿剂治疗控制，因此应鼓励用利尿剂治疗者限制钠盐。 —般高血压病人可中等程度地控制钠盐摄入（每天4〜6g），但需理会到仅有部分病人有效。 这方法简单易行，只要在制作食物时不添加盐和餐桌上不加盐，不进食用盐腌过的食物等即可。对于无肾功能不全的高血压患者，以钾盐代替钠盐是有益的，病人于限钠的同时应避免亦减少钙和钾的摄入。

【食物中钙的补充】 流行病学研究表明饮食中钙的摄入与血压升高呈反相关。据调査，高血压病人摄入的钙量较正常人者为少。临床对补充钙降低血压的研究结果不一，仅有部分高血压病人口服钙盐（每天l.0g钙元素）显示血压明显减低。对盐敏感的原发性高血压者在髙盐饮食时，服用钙的降低血压作用显著敏感；而盐限制型髙血压者则否。这一问题虽尚需进一步研究，但早期资料提示盐敏感型高血压患者口服补充钙是有益的。维持每天1. 0g或更多钙的摄入尚可有其他益处，如防止骨质疏松和胃旸道恶性肿瘤等。

【饮食中钾的补充】 流行病学研究表明饮食中钾的摄入和血压升高亦呈反相关。最近有些对照研究报道显示在饮食中补充钾血压减低虽系轻度，但统计学有显著意义。补充钾的抗髙血压效应似与同时摄入钠盐量有关，钠摄入越多补充钾的降压效果越明显，高血压病人 应以食用新鲜水果和蔬菜来保持适应钾的摄入（〜l00mEq/日），必要时加服钾盐。仅对有严重肾功能不全、糖尿病及应用保钾利尿剂的病人才需避免或持别小心地使用钾盐，以免引起心 律失常。用利尿剂前已有低血钾症或应用非保 钾利尿剂时发生低钾血症者，适考虑改用保钾利尿剂。

【特殊饮食】 初步研究显示变动饮食，如改用素食、增加总纤维素摄入量、增加多未饱 和脂肪减少饱和脂肪的同时减少总脂肪摄入，或增加鱼油的摄入等可以降低血压、减少心血管病发病的危险。这些食物抗高血压的机制，现尚未明了而有待于进一步研究。因此，给无心血管危险因索的原发性高血压病人推荐上述特殊饮食为时尚早。

【戒烟或限制咖啡因】 咖啡因和尼古丁可使血压急性升高；但吸烟及咖啡因嗜好者，其持续性高血压的发生率并不高。目前尚无证据表明戒烟或戒咖啡因类制品能有助于控制血压，仅在测量血压前应避免吸烟、饮用咖啡或茶。由于吸烟能增加恶性种瘤和进行性心血管病的发病率。因此，对所有病人都应努力劝其戒烟。适量饮用含咖啡因的饮料是许可的，但过量饮用则会增加冠心病的危险性。

【松弛或消除紧张】 松弛和消除紧张的措施，即使在很认真执行的病人中也仅能使血压略减低。因此，此项措施虽尚有其他益处，如减少焦虑、增加健康感等，但其临床降压治疗 作用是有限的，原发性高血压非药物性治疗的整体措施， 非药物性抗高血压疗法，无论作为主要疗法、还是辅助疗法，均应施行。其治疗方法因病情的不同而异，例如超重者应滅轻体重和进行锻炼，饮酒过量者应滅少酒精的摄入。适用于所有患者的一般措施为：（1）饮食中限制钠、增加钙和钾；（2）超重者应减轻体重；（3）有规律进行锻炼；（4）酒精摄入量要适度；（5）戒烟。这些措施已证实，对降低总的心血管病危险的同时能显著地持续地降低血压。

更新版本《希氏内科学》的资料：超重病人体重减轻10-12磅（1磅=0.45公斤），常能使血压下降10/6mmHg，中度减少膳食钠平均可使血压下降5/2mmHg。

对轻度高血压患者，如果严格执行健康生活方式，控制血压在正常水平应该不难。

运动与放松技术

西医认为松弛对治疗高血压作用有限，因为并没有太多符合统计学的资料。无论中国气功、印度瑜珈（冥想）、日本坐禅、德国自生训练、美国的渐进松弛训练等，这些方法有主观性，需要训练，不容易确定效果。

但22版的《希氏内科学》进一步肯定了运动与松弛技术的作用：

▲摘自《希氏内科学》

如果可以用生活与物理方式控制血压，我认为比化学（药物）的方法更安全。少用或不用药物是更好的。同样，如果可以使用食物，或者食药同源中药，我也不建议用药物。

虽然气功并不客观，需要训练，效果因人而异，我们很难评估它真正的治疗效果。但这种方法没有副作用且可能对许多疾病有防治作用，不妨练习。我认为对高血压这种慢性病，气功练得好，应该非常有效。

放松的意义不仅仅是防治高血压，对免疫系统的健康也，防治癌症也是重中之重。

放松方法与气功：

压力会导致一系列严重的身体疾病，包括心血管疾病、癌症、内分泌疾病、皮疹、胃溃疡、紧张性头痛、颈椎病……等等。我本人治疗自己各种慢性病（包括癌症）的体会，一点一点做好非药物治疗的方法效果会非常好！

以上《希氏内科学》介绍的治疗方法中，戒烟、戒酒、限咖啡、低钠饮食，补钙、补钾、增加纤维素摄入、运动、减肥……都是相对容易的，但放松对许多高血压的人，非常困难。

1、腹式呼吸：这是非常常用的简单方法，也是瑜伽、气功等放松疗法的基础。采用顺式呼吸就好。就是吸气时让腹部凸起，吐气时压缩腹部使之凹陷。两个要点：一、放松肩背；二、尽量深呼吸，让横膈膜活动。一次呼吸约10-15秒，每次练习5-15分钟就不错，每天可以多次练习。

原理：横膈膜活动会刺激到迷走神经，通过反射，达到身心的放松的效果。

2、气功

气功疗法在统计学应该没有显著意义的，加上练习困难，西医一般不会接受它。但我中山医科大学时的老师侯灿教授为此做了许多实验，这深刻地影响了我的观念。

虽然西医已经接受了针灸止痛。但事实上，据侯灿教授的研究，刺激穴位的方法起码有三大肯定的作用：止痛、收缩毛细血管、扩张毛细血管。侯教授做了一个有趣的实验：他让被实验者把一条手臂放水箱里，用不同的针法针灸他的另一条手臂。用补法时水箱的水位上升，这说明毛细血管扩张；用泻法水箱的水位下降，这说明毛细血管收缩。所以，刺激穴位的方法可以有效地调整血压。

大学期间，侯灿教授带我们见识了气功大师林厚省及其绝技，我专门去握林厚省刚发完气功的手，非常热……

▲网上图片：林厚省在发功麻醉病人，病人在没有麻醉的情况下手术

我并没有严格证明过发出外气这种特异功能，但并不完全否定。毕竟，第六感都被2014年的诺贝尔奖证明了，有的人大脑定位系统细胞发达，方向觉特别强。奇人异士总是有的。

我认为，无论中国气功、印度瑜珈（冥想）、日本坐禅、德国自生训练、美国的渐进松弛训练等，都是以放松为主要目的的自我控制训练。但中国气功涉及经络与穴位，有些高深莫测。

德国的自生训练与“中国气功”非常接近，主要靠自身的“意念”使体内产生生理变化。通过训练，如果被试重复地说：“我的右手是温暖的”，那么手的温度和前臂的肌张力就会发生相应的变化。肢体发暖训练的实质是肢体毛细血管扩张充血。

我的经验，气功需要老师指导，可能要花很长时间练习，还不一定能学会。

我推荐的那套简单的气功与美国的渐进松弛训练的最后一节的训练相似，通过收缩-放松盘腔肌群达到身心放松效果。如果练好了，可进一步通过意念扩张四肢血管调整血压，达到无药降压的效果。

中医辩证与穴位按摩

一、高血压首先得辩证：

1.肝阳上亢：头痛，头晕易怒，夜睡不宁，口苦或干，舌边尖红(或如常)，苔白或黄，脉弦有力。

2.肝肾阴虚：眩晕，精神不振，记忆力减退，耳鸣，失眠，心悸，腰膝无力或盗汗，舌质红嫩，苔少，脉弦细或细数。

3.阴阳两虚：头晕，眼花，耳鸣，腰酸，腰痛，阳痿，遗精，夜尿，或自汗盗汗，舌淡嫩或嫩红，苔白厚或薄白，脉虚弦或紧，或沉细尺弱。

4.气虚痰浊：眩晕，头脑欠清醒，胸闷，食少，怠倦乏力，或恶心，吐痰，舌胖嫩，舌边齿印，苔白厚或浊腻，脉弦滑，或脉虚大而滑。

二、论治

1、肝阳上亢高血压的治疗

宜平肝潜阳。用石决牡蛎汤(自订方)：石决明30克(先煎)，生牡蛎30克(先煎)，白芍15克，牛膝15克，钩藤15克，莲子心6克，莲须10克。

此方用介类之石决明、牡蛎以平肝潜阳为主药，钩藤、白芍平肝熄风为辅药，莲子心清心平肝，莲须益肾固精为佐，牛膝下行为使药。

如苔黄、脉数有力加黄芩；若兼阳明实热便秘者，可力口大黄之类泻其实热；苔厚腻去莲须加茯苓、泽泻；头痛甚属热者，加菊花或龙胆草；头晕甚加明天麻；失眠加夜交藤或酸枣仁。

2、肝肾阴虚高血压的治疗

宜滋肾养肝。用莲椹汤(自订方):莲须12克，桑椹子12克，女贞子12克，旱莲草12克，山药15克，龟板30克(先煎)，生牡蛎30克(先煎)，牛膝15克。

此方以莲须、桑椹、女贞子、旱莲草滋养肝肾为主药，山药、龟板、生牡蛎为辅药，牛膝为使药。气虚加太子参;舌光无苔加麦冬、生地;失眠心悸加酸枣仁、柏子仁。

3、阴阳两虚高血压的治疗

宜补肝肾潜阳。方用肝肾双补汤(自订方):桑寄生30克，首乌24克，川芎9克，淫羊藿9克，玉米须30克，杜仲9克，磁石30克(先煎)，生龙骨30克(先煎)。

若兼气虚加黄芪30克。若以肾阳虚为主者，用附桂十味汤(肉桂3克，熟附10克，黄精20克，桑椹10克，丹皮9克，云苓10克，泽泻10克，莲须12克，玉米须30克，牛膝9克)。若肾阳虚甚兼浮肿者，用真武汤加黄芪30克，杜仲12克。

4、气虚痰浊高血压的治疗

宜健脾益气。用赭决七味汤(自订方)：黄芪30克，党参15克，陈皮6克，法半夏12克，云苓15克，代赭石30克(先煎)，草决明24克，白术9克，甘草2克。

重用黄芪合六君子汤补气以除痰浊，配以代赭石、草决明以降逆平肝。若兼肝肾阴虚者加首乌、桑椹、女贞子之属，若兼肾阳虚者加肉桂心、仙茅、淫羊藿之属，若兼血瘀者加川芎、丹参之属。

以上对辨证论治的一些体会，很不成熟。若为了预防与比较系统地彻底治疗，应针对病因病机采取综合措施。

(1)高血压与患者精神状态，工作是否紧张关系较大，因此，妥善安排患者的环境与工作，十分重要。当然，患者的内因是决定的因素，做好病人的思想工作与注意劳逸结合，是一个重要的措施。饮食上与生活上的调节也很重要。

(2)体育疗法。如气功、太极拳，已证明是行之有效的方法。不论用之于预防还是治疗，都有可靠的作用。

(3)中西医结合疗法。西药疗效快，但作用不持久;中药疗效慢，但能治本，比较巩固。可以因势先后结合使用。如见高血压危象，先用西药或针灸控制，再中西药并用，然后纯用中药，以调和阴阳，使阴平阳秘，以达根治之目的。

邓铁涛浴足方辅助治疗高血压的方法：

沐足方组成：怀牛膝、川芍各30g，天麻、钩藤(后下)、夏枯草、吴茱萸、肉桂各10g。

浴足方法：上方加水1500～2000ml煎煮，水沸后20分钟，取汁温热（夏季38～41度 ，冬季41～43 度）沐足，待水温下降后再加热水，直到头部微微汗出，或周身微汗出为止，时间大约30分钟，每晚浸泡1次。1周为1疗程。

刺激穴位降血压：

邓铁涛介绍，用力按压或针刺太冲穴。

刺激穴位的方法比气功简单、有效，容易操作。建议每天按摩穴位，但不必针灸。

冥想与香

性格与情绪

各种放松技巧（例如气功、冥想、生物反馈、呼吸练习、自生训练、渐进松弛训练等）可以暂时降低血压，但一般不会对动态血压产生明显的影响。不过，这些练习对防治高血压一定有帮助的。

无论家庭不和、或者工作压力或愤怒，都是高血压的主要决定因素。

我的同学黄爱强30年前就提出“思维病”这样一个概念，他认为想法本身就可以致病。改变一下人生观，改变自己的一些想法，对治疗各种慢性病一定有帮助。气功是实质包含着人种道家或佛家的人生观了。

我的经验：学习各种哲学，改变自己的认知。理解别人的想法，才不容易愤怒。北京大学哲学系的教授普遍长寿，也许融汇了各种哲学的缘故吧。

血压正常时就开始保养

高血压可能并没有不适，是最不被重视的慢性病之首，但会带来许多致命的继发症，所以，从血压正常时就开始保养，用生活方式进行干预。

以下是2017年12月美国心脏协会（AHA）发布的的治疗原则：正常血压开始用生活方式进行干预；血压升高用非药物治疗；1级高血压可以考虑用药物；2级高血压用药物+非药物治疗。

▲美国心脏协会发布的高血压治疗原则（放大浏览）

他们认为：強化降压治疗明显降低了心血管病风险，但沒有增加跌倒和体位性低血压风险。如果有冠心病和中风，或10年动脉粥样硬化性心血管病风险，1级高血压（≥130/80 mmHg），就应考虑应用降压药物。

社会经济地位和社会心理压力，确定為高血压的危险因素，应在患者的治疗与护理计划中加以考虑。此外，肥胖、吸烟、饮酒、缺乏运动等，对血压的影响也很大，改变生活方式至关重要！

需要记住的一些食物

含钾较多的食物：

1. 肉类：草鱼、鲤鱼、干贝、虾仁、海蟹、牛肉、鸡肉等；
2 . 粮食：荞麦、玉米、大豆、马铃薯（土豆）、甘薯（红薯、白薯、地瓜、山芋）、芋头和山药等；
3. 水果：香蕉、橙子、哈密瓜、番木瓜；
4. 蔬菜：菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等；
5. 海藻类：紫菜/海带等。

有降压作用的食物：

芹菜、萝卜、胡萝卜、螺旋藻、茄子、玉米须、苦瓜、冬瓜，西红柿、绿豆、木耳，苹果，梨、山楂、大蒜、荠菜、菊花、葫芦、西瓜、海带、海参、海蜇……等。

记住你喜欢吃的低热量食物，这很重要

青菜也有比较高热量的，比如西兰花，差不多是生菜的4倍。超低热量的食物。有以下一些，希望有你喜欢吃的：

番茄、黄瓜、小白菜、大白菜、南瓜、生菜、樱桃番茄、冬瓜、菜花、菠菜、白萝卜、卷心菜、茄子、辣椒、丝瓜、竹笋、西葫芦、娃娃菜、蕹菜、甜椒……

水果的热量普遍比青菜高，西瓜比较低，菌藻类，如木耳、香菇、海带、蘑菇、金针菇……比较低。但鸡腿菇、螺旋藻的热量比较高。

食药同源中药

但有降压作用的食药同源中药没有副作用，可以泡茶食用。如：山楂、葛根、野菊花、决明子、绞股蓝、桑叶、余甘子、莱菔子、枸杞子、黄芪、罗布麻……等。使用这些食药同源中药泡茶可以减少降压药的使用。如果能根据辩证选择食药同源中药就理想，这需要中医师的指导。

原发性高血压首先要确诊

这里讨论原发性高血压，是你已经排除了各种继发性高血压。高血压只是个症状，很多病都可以出现的症状。所以，高血压的病人需要做很多检查是避免不了的。当专家们认真研究过，排除各种继发性高血压，才可以认为是原发性高血压。

一般来说，年纪越大血压越高，如果寿命足够长，几乎所有人（>90%）都会患高血压。60岁以上血压140/90mmHg，可以认为是正常的。

因为发现《希氏内科学》的作者有不断肯定物理疗法（有氧运动、放松……）的倾向，本文旨在探讨高血压的非药物治疗。

一些值得思考的统计

在世界范围内，对近100万人的研究，在各种年龄段，收缩压每增加20毫米汞柱，心脏病死亡就增加一倍。

2002年我国的大规模流调显示，高血压的患病率约为17.6%。但最新调查结果（2012~2015 年，涉及全国 31 个省（自治区、直辖市）的 18 岁以上人群，抽取人数超过 45 万例），我国高血压仍处于上升态势，成人高血压患病率高达 23%。

▲目前，100个人中有23个高血压患者，5个成年人中起码有1个高血压患者。

▲中国高血压的发病率：北京（35.9%）、天津（34.5%）、上海（29.1%）高血压患病率位列全国前三，辽宁、云南、广东、黑龙江紧随其后，属于第一梯队。

在卡路里和盐消费量低的欠发达国家，血压仍然很低，而且确实如此。中国各地的情况相似，卡路里发达的北京、天津、上海、广东，高血压患病率也高。

目前在中国，高血压患病率的城乡差异已不明显。调查显示，城市和农村高血压患病率分别为 23.4% 和 23.1%。

以下是各国控制高血压的人数：

▲美国高血压的控制率在29%左右，他们的方法值得学习

目前，中国高血压患者中只有不到一半的人知道自己患病，而把血压控制好的患者有15.3%。

你无法根治高血压，但控制它并不难

高血压存在 ” 三高 ” 的特点，即患病率高、死亡率高、残疾率高，并已出现年轻化特征。80% 的脑卒中和高血压相关。

如把血压降下来，可使脑卒中发生率降低 35%~40%；使心梗概率降低 14%；使心力衰竭发生率降低 55%。

懂多些……